Notícies

Introducció

Els aparells fixos per a l’eliminació de dents mal posicionats s’utilitzen en ortodòncia tant per a adolescents com per a adults. Fins i tot avui en dia, la higiene oral difícil i l’augment acumulat associat de residus de placa i de menjar durant la teràpia amb electrodomèstics multiplaques (MBA) representen un risc addicional de càries1. El desenvolupament de la desmineralització, que provoca canvis blancs i opacs en l’esmalt, es coneixen com a lesions de la taca blanca (WSL), durant el tractament amb MBA és un efecte secundari freqüent i indesitjable que es pot produir al cap de només 4 setmanes.

En els darrers anys, s’ha prestat una major atenció al segellat de les superfícies bucals i a l’ús de segellants especials i vernissos fluorats. Es preveu que aquests productes proporcionin prevenció de la càries a llarg termini i una protecció addicional contra les tensions externes. Els diversos fabricants prometen protecció entre 6 i 12 mesos després d’una única aplicació. A la literatura actual es poden trobar diferents resultats i recomanacions sobre l'efecte preventiu i els beneficis per a l'aplicació d'aquests productes. A més, hi ha diverses afirmacions sobre la seva resistència a l'estrès. Es van incloure cinc productes d’ús freqüent: els segellants de composite Pro Seal, Light Bond (ambdós Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, EUA) i Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Alemanya). També es van investigar els dos vernissos de fluor Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Alemanya) i Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt / Main, Alemanya). Es va utilitzar un compost nanohíbrid radiopac fluent, curant la llum, com a grup de control positiu (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Alemanya).

Aquests cinc segelladors d’ús freqüent es van investigar in vitro per obtenir la seva resistència després d’haver experimentat pressió mecànica, càrrega tèrmica i exposició química que causava desmineralització i, en conseqüència, WSL.

Es posaran a prova les següents hipòtesis:

1. Hipòtesi nul·la: les tensions mecàniques, tèrmiques i químiques no afecten els segelladors investigats.

2. Hipòtesi alternativa: les tensions mecàniques, tèrmiques i químiques afecten els segelladors investigats.

Material i mètode

En aquest estudi in vitro es van utilitzar 192 dents frontals de boví. Les dents de boví es van extreure d’animals sacrificats (escorxador, Alzey, Alemanya). Els criteris de selecció per a les dents de boví van ser esmalt vestibular lliure de càries i defectes sense decoloració de la superfície de la dent i mida suficient de la corona de la dent.4. L’emmagatzematge es va fer en una solució de cloramina B al 0,5%5, 6. Abans i després de l’aplicació del suport, les superfícies llises vestibulars de totes les dents de boví es van netejar addicionalment amb una pasta de polir sense oli ni fluor (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Alemanya), es va esbandir amb aigua i es va assecar amb aire.5. Per a l'estudi es van utilitzar mènsules metàl·liques d'acer inoxidable sense níquel (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Alemanya). Tots els suports van utilitzar UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer i Transbond XT Light Cure Orthodontic Adhesive (tots els 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Alemanya). Després de l’aplicació de suports, les superfícies llises vestibulars es van netejar de nou amb Zircate Prophy Paste per eliminar qualsevol residu d’adhesiu5. Per simular la situació clínica ideal durant la neteja mecànica, es va aplicar una peça única de 2 cm de llargada (blau Forestalloy, Forestadent, Pforzheim, Alemanya) al suport amb una lligadura de filferro preformada (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Alemanya).

En aquest estudi es van investigar un total de cinc segelladors. En seleccionar els materials, es va fer referència a una enquesta actual. A Alemanya, es va preguntar a 985 dentistes sobre els segelladors utilitzats en les seves pràctiques d’ortodòncia. Es van seleccionar els cinc més esmentats dels onze materials. Tots els materials es van utilitzar estrictament segons les instruccions del fabricant. Tetric EvoFlow va ser el grup de control positiu.

Basant-se en un mòdul de temps desenvolupat per si mateix per simular la càrrega mecànica mitjana, tots els segelladors van ser sotmesos a una càrrega mecànica i posteriorment es van provar. En aquest estudi es va utilitzar un raspall de dents elèctric, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Alemanya), per simular la càrrega mecànica. Una comprovació de la pressió visual s’il·lumina quan se supera la pressió de contacte fisiològica (2 N). Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Alemanya) es van utilitzar com a caps de raspall de dents. El cap del raspall es va renovar per a cada grup de prova (és a dir, 6 vegades). Durant l'estudi, sempre es va utilitzar la mateixa pasta de dents (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Alemanya) per minimitzar la seva influència en els resultats7. En un experiment preliminar, es va mesurar i calcular la quantitat mitjana de pasta de dents de mida pèsol mitjançant una microbalanza (balanç analític Pioneer, OHAUS, Nänikon, Suïssa) (385 mg). El cap del raspall es va humitejar amb aigua destil·lada, es va humitejar amb pasta de dents mitjana de 385 mg i es va col·locar passivament a la superfície vestibular de la dent. La càrrega mecànica es va aplicar amb pressió constant i moviments recíprocs cap endavant i cap enrere del cap del raspall. El temps d'exposició es va comprovar al segon. El raspall de dents elèctric sempre va ser guiat pel mateix examinador en totes les sèries de proves. El control de la pressió visual es va utilitzar per assegurar que no es superés la pressió de contacte fisiològica (2 N). Després de 30 minuts d’ús, el raspall de dents es va recarregar completament per garantir un rendiment constant i complet. Després de rentar-se, es van netejar les dents durant 20 segons amb un suau raig d’aigua i després es van assecar amb aire8.

El mòdul de temps utilitzat es basa en el supòsit que el temps mitjà de neteja és de 2 minuts9, 10. Això correspon a un temps de neteja de 30 s per quadrant. Per a una dentició mitjana, se suposa una dentició completa de 28 dents, és a dir, 7 dents per quadrant. Per dent, hi ha 3 superfícies dentals rellevants per al raspall de dents: bucal, oclusal i oral. Les superfícies dentals aproximades mesials i distals s’han de netejar amb fil dental o similars, però normalment no són accessibles per al raspall de dents i, per tant, poden descuidar-se aquí. Amb un temps de neteja per quadrant de 30 s, es pot suposar un temps de neteja mitjà de 4,29 s per dent. Això correspon a un temps d’1,43 s per superfície dental. En resum, es pot suposar que el temps mitjà de neteja d'una superfície dental per procediment de neteja és d'aprox. 1,5 s. Si es considera que la superfície vestibular de les dents és tractada amb un segellador de superfície llisa, es pot suposar una càrrega diària de neteja de 3 s de mitjana per a la neteja de dents dues vegades al dia. Això correspondria a 21 s per setmana, 84 s al mes, 504 s cada sis mesos i es pot continuar segons es desitgi. En aquest estudi es va simular i investigar l'exposició a la neteja després d'un dia, 1 setmana, 6 setmanes, 3 mesos i 6 mesos.

Per tal de simular les diferències de temperatura que es produeixen a la cavitat oral i les tensions associades, es va simular l'envelliment artificial amb un termociclador. En aquest estudi es va dur a terme la càrrega de cicle tèrmic (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Alemanya) entre 5 ° C i 55 ° C a 5000 cicles i un temps d’immersió i degoteig de 30 s cadascun simulant l’exposició i l’envelliment dels segelladors. durant mig any11. Els banys termals s’omplien d’aigua destil·lada. Després d’assolir la temperatura inicial, totes les mostres de dents van oscil·lar 5.000 vegades entre la piscina freda i la piscina de calor. El temps d’immersió va ser de 30 s cadascun, seguit d’un temps de degoteig i transferència de 30 s.

Per tal de simular els atacs àcids diaris i els processos de mineralització dels segellants de la cavitat oral, es va dur a terme una exposició al canvi de pH. Les solucions seleccionades van ser els Buskes12, 13solució descrita moltes vegades a la literatura. El valor del pH de la solució de desmineralització és de 5 i el de la solució de remineralització és de 7. Els components de les solucions de remineralització són diclorur de calci-2-hidrat (CaCl2-2H2O), fosfat dihidrogen potàssic (KH2PO4), HE-PES (1 M ), hidròxid de potassi (1 M) i aqua destillata. Els components de la solució de desmineralització són diclorur de calci -2-hidrat (CaCl2-2H2O), fosfat dihidrogen potàssic (KH2PO4), àcid metilendifosfòric (MHDP), hidròxid potàssic (10 M) i aqua destillata. Es va dur a terme un cicle de pH de 7 dies5, 14. Es va sotmetre a tots els grups una remineralització de 22 h i una desmineralització de 2 h per dia (alternant entre 11 h-1 h-11 h-1 h), basant-se en protocols de cicle de pH ja utilitzats a la literatura15, 16. Es van triar dos bols de vidre grans (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Alemanya) amb tapes com a contenidors on es guardaven totes les mostres juntes. Les tapes només es van treure quan es van canviar les mostres a l’altra safata. Les mostres es van emmagatzemar a temperatura ambient (20 ° C ± 1 ° C) a un valor de pH constant en els plats de vidre5, 8, 17. El valor de pH de la solució es comprovava diàriament amb un mesurador de pH (3510 pH Meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, Regne Unit). Cada segon dia es renovava la solució completa, cosa que evitava una possible caiguda del valor del pH. En canviar les mostres d’un plat a l’altre, es van netejar amb cura amb aigua destil·lada i després es van assecar amb un raig d’aire per evitar barrejar les solucions. Després del cicle de pH de 7 dies, les mostres es van emmagatzemar a l’hidrofor i es van avaluar directament al microscopi. Per a l’anàlisi òptic en aquest estudi, el microscopi digital VHX-1000 amb càmera VHX-1100, el trípode mòbil S50 amb òptica VHZ-100, el programari de mesura VHX-H3M i el monitor LCD d’alta resolució de 17 polzades (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Alemanya). Es podrien definir dos camps d'examen amb 16 camps individuals cadascun per a cada dent, un cop incisals i apicals de la base del suport. Com a resultat, es van definir un total de 32 camps per dent i 320 camps per material en una sèrie de proves. Per abordar millor la rellevància clínica important i l’enfocament quotidià de l’avaluació visual dels segellants a simple vista, es va veure cada camp individual al microscopi digital amb un augment de 1000 ×, avaluat visualment i assignat a una variable d’examen. Les variables d’examen eren 0: material = el camp examinat està completament cobert amb material de segellat, 1: segellador defectuós = el camp examinat mostra una pèrdua completa de material o una reducció considerable en un punt, on es fa visible la superfície de la dent, però amb un capa restant del segellant, 2: Pèrdua de material = el camp examinat mostra una pèrdua completa de material, la superfície de la dent està exposada o *: no es pot avaluar = el camp examinat no es pot representar òpticament suficientment o el segellador no s’aplica prou. el camp falla per a la sèrie de proves.